Artroze (artroze deformans, tautas nosaukums - sāļu nogulsnēšanās) ir hroniska deģeneratīvi-distrofiska rakstura locītavu slimība, kurā notiek locītavu skrimšļa, locītavas kapsulas iznīcināšana un paša kaula deformācija.
Jāpiebilst, ka artroze ir vesela locītavu slimību grupa, kam ir dažāda izcelsme un līdzīgi attīstības mehānismi. Visbiežāk sastopamās lielo locītavu artrozes ir:
- deformējošā ceļa locītavas artroze (gonartroze),
- gūžas locītavas deformējošā artroze (koksartroze),
- kā arī pleca locītavas artroze.
Šie ir smagākie artrozes veidi.
Mazo locītavu artroze ir retāk sastopama. Biežākas ir roku starpfalangu locītavu deformējošās artrozes, kā arī īkšķu metakarpofalangeālās locītavas. Pacienti atzīmē sāpes starpfalangu locītavās, to mobilitātes samazināšanos un blīvējumu parādīšanos locītavu tuvumā (Heberdena un Bouchard mezgli). Šis artrozes veids ir biežāk sastopams vecumdienās. Pēdu locītavu artroze ir izplatīta parādība.
Poliartrozei jeb ģeneralizētai artrozei raksturīgs vairāku locītavu bojājums vienlaikus.
Artroze mugurkaula locītavas - spondiloartroze - pieder pie mugurkaula slimību grupas, lai gan tai ir līdzīgs attīstības mehānisms kā citām artrozēm.
Galvenais artrozes klīniskais simptoms ir locītavu sāpes un samazināta kustīgums. Specifiskos simptomus nosaka artrozes stadija un tie ir atkarīgi no destruktīvo izmaiņu pakāpes locītavā.
Artrozes cēloņi
Artroze Ir ierasts to sadalīt primārajā un sekundārajā. Primārā (idiopātiskā) artroze ir locītavu skrimšļa audu atjaunošanas procesu traucējumu un pastiprinātas deģenerācijas sekas bez novirzēm visa organisma darbībā. Sekundārā artroze rodas citu patoloģisku procesu rezultātā organismā vai jau kādas ārējas ietekmes bojātā locītavā ar daļēju locītavu virsmu destrukciju.
Visbiežāk traumatisku artrozi diagnosticē gados jauni pacienti. Un gados vecākiem pacientiem ne vienmēr ir iespējams novilkt skaidru robežu starp primāro un sekundāro artrozi.
Lai gan precīzu artrozes cēloni nevar noteikt, faktori, kas veicina tās rašanos un attīstību, ir labi zināmi.
Var identificēt šādus iemeslu veidus, kas veicina primārās un sekundārās deformējošās artrozes attīstību.
Primārās artrozes cēloņi – iedzimtības faktori
Ir identificēti šādi iedzimti traucējumi, kas var izraisīt primārās artrozes attīstību:
- ģenētiski traucējumi locītavas skrimšļa audu sastāvā, kas izraisa tā paātrinātu iznīcināšanu;
- iedzimti skeleta-muskuļu sistēmas defekti (locītavu hipermobilitāte, displāzija, plakanās pēdas un citi), kas izraisa atsevišķu locītavas skrimšļa audu zonu traumēšanu un līdz ar to artrozes parādīšanos.
Ir arī atzīmēts, ka augšējo ekstremitāšu starpfalangu locītavu deformējošā artroze pārsvarā rodas sievietēm un tiek mantota caur sieviešu līniju.
Sekundārās artrozes cēloņi
Sekundārā artroze ir locītavas bojājuma sekas. Šos bojājumus var izraisīt dažādi faktori.
- Locītavu mehāniski bojājumi. Šajā faktoru grupā ietilpst dažādi locītavu bojājumi, intraartikulāri kaulu lūzumi, kā rezultātā tiek izjaukta locītavas struktūra. Tādu pašu rezultātu rada locītavu pastāvīgas mikrotraumas pārmērīgu pastāvīgu slodžu rezultātā, gan statiskās, gan dinamiskās (piemēram, sportistiem). Aptaukošanās izraisa arī pārslodzi un locītavu traumas.
Vēl viens faktors, kas negatīvi ietekmē locītavas (galvenokārt gūžas locītavas), ir nepareiza stāja.
Locītavas struktūru var izjaukt arī operācija. - Locītavu slimības. Artroze var būt locītavu iekaisuma slimību (akūts un hronisks artrīts, sinovīts, primārā kaulaudu aseptiskā nekroze u.c.) sekas.
- Vielmaiņas traucējumi, endokrīnās sistēmas slimības, minerālvielu trūkums organismā. Dažādi vielmaiņas traucējumi, kalcija, fosfora un citu minerālvielu, vitamīnu un mikroelementu trūkums izraisa izmaiņas kaulu un skrimšļa audu, sinoviālā šķidruma sastāvā, kas izraisa atveseļošanās procesu traucējumus un sastāva pakāpenisku iznīcināšanu.
- Autoimūnas slimības (podagra, hondrokalcinoze, hemohromatoze, psoriāze, reimatoīdais artrīts), hormonālie traucējumi, estrogēna deficīts sievietēm pēcmenopauzes periodā izraisa izmaiņas locītavu audos un to pakāpenisku iznīcināšanu.
- Asinsvadu slimības (apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze, obliterējošs endarterīts, varikozas vēnas), kā arī fiziskā neaktivitāte izraisīt asinsrites traucējumus periartikulārajos audos, sliktu asins piegādi locītavu audiem un rezultātā deģeneratīvas izmaiņas.
Artrozes attīstības mehānisms
Attīstība artroze sākas ar skrimšļa iznīcināšanu. Tiek uzskatīts, ka sākumā ir asinsrites traucējumi periosta zemskrimšļa slāņa kapilāros. Tā kā skrimšļa barošana notiek barības vielu piegādes dēļ no intraartikulārā šķidruma un blakus esošajiem kaulaudiem, slikta cirkulācija noved pie tā, ka skrimslis pakāpeniski zaudē savu elastību, kļūst plānāks, uz tiem parādās plaisas, tiek traucēta locītavu virsmu gludums un samazinās sinoviālā šķidruma daudzums, kas nodrošina slīdēšanu locītavā. Rezultātā tas parādās sāpes un kraukšķēšana kustoties. Locītavas telpas platums pakāpeniski samazinās, un gar locītavu virsmu malām veidojas kauli. osteofītu muguriņas.
Galu galā locītava deformējas un kustību apjoms tajā samazinās. Tā veidojas involuktīvā artroze, kas saistīta ar organisma novecošanos. Šīs artrozes formas attīstība parasti notiek pakāpeniski daudzu gadu laikā.
Citām lielo locītavu artrozes formām, piemēram, pēctraumatiskām, pēcinfekciozām, vielmaiņas, intoksikācijas, attīstības mehānismi ir nedaudz atšķirīgi, taču rezultātā mēs iegūstam līdzīgas izmaiņas locītavā.
Locītavu artrozes simptomi. Artrozes stadijas un pakāpes
Artrozes klasifikācija, pamatojoties uz klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm, tiek uzskatīta par “klasisko”. Saskaņā ar to izšķir trīs slimības attīstības stadijas. Tas atbilst klasifikācijai pēc darbspēju saglabāšanas pakāpes, izšķirot 3 artrozes pakāpes:
- I pakāpes artroze - slimība netraucē darbu, lai gan apgrūtina,
- II pakāpes artroze - slimība traucē darba izpildi,
- III pakāpes artroze – darbspēju zudums.
Ļaujiet mums sīkāk apsvērt artrozes klīniskos simptomus un pazīmes katrā no norādītajām stadijām.
1. pakāpes artroze (artrozes sākuma stadija)
Slimības sākumposmā no rīta pēc atpūtas locītavās ir stīvums un apgrūtināta kustība, kas pamazām izzūd kādu laiku pēc kustību sākuma. Var būt zināmi mobilitātes ierobežojumi locītavā. Periodiski parādās “sāpes” sāpes (sāpes, sākot kustēties pēc ilgstošas atpūtas). Ar pēkšņām kustībām locītava krakšķ, bet kustoties nav sāpju. Sāpes šajā artrozes stadijā parādās tikai ar ievērojamu un ilgstošu stresu un mazinās pēc atpūtas. Atpūtas stāvoklī un ar nelielu slodzi nav sāpju. Šajā slimības stadijā pacienti reti vēršas pie ārsta.
Uz rentgena ar 1. pakāpes artrozi īpašas izmaiņas locītavā nav redzamas; dažreiz locītavas malās var būt redzami nelieli osteofīti, locītavas sprauga ir nedaudz sašaurināta.
2 grādu artroze (artrozes otrā stadija)
Artrozei tālāk attīstoties, sāpes kļūst izteiktākas un kļūst akūtas. Izteikta kraukšķēšana locītavā parādās pie jebkuras kustības, ir manāms kustīguma ierobežojums locītavā (kontraktūra), funkcionāls ekstremitātes saīsinājums, kustību biomehānikas traucējumi, bet locītavas kustīgums tomēr tiek saglabāts. Šajā posmā manāmi palielinās sākuma sāpes, tās kļūst akūtas un ilgstošākas. Ikdienas fizisko aktivitāšu ietekmē parādās pastāvīgs nogurums, spiediena sajūta skartajās locītavās un tā saucamās “mehāniskās sāpes”, ko izraisa locītavas skrimšļa audu triecienabsorbēšanas spēju samazināšanās.
Destrukcija locītavā jau ir diezgan ievērojama, locītavas jau sāk daļēji deformēties.
Rentgenogrammās redzami pamanāmi osteofīti, locītavu spraugas sašaurināšanās 2-3 reizes, salīdzinot ar normu, tiek novērota subhondrālā kaula skleroze un cistisko dobumu veidošanās epifīzes zonā.
2. pakāpes artrozei raksturīga darba spēju pazemināšanās un nespēja veikt noteikta veida darbus.
3 grādu artroze (trešā artrozes stadija)
Artroze 3. stadija ir smaga, progresējoša slimības stadija. Šajā posmā tiek novērots:
- ievērojama locītavas deformācija (sakarā ar kaulu augšanu un šķidruma uzkrāšanos locītavas dobumā);
- krasi kustību ierobežojumi, līdz saglabājot tikai šūpošanas kustības;
- asas sāpes ne tikai kustoties, bet arī pilnīgas atpūtas stāvoklī - pastāvīgas sāpes, kas saistītas ar tuvējo muskuļu refleksu spazmu, kā arī reaktīvā sinovīta attīstību;
- locītavu iekaisums,
- locītavu jutīgums pret laika apstākļu izmaiņām.
- muskuļi ap ceļgalu ir spazmoti un atrofēti;
Ekstremitātes ass ir deformēta, ir pamanāms kāju varus vai valgus izliekums (tas ir, burta “O” vai “X” formā).
Rentgenogrāfijās ar 3. pakāpes artrozi tiek novērota gandrīz pilnīga locītavas spraugas izzušana, izteikta locītavu virsmu deformācija un plaši vairāki marginālie osteofīti. Var konstatēt locītavu peles un paraartikulāro audu pārkaļķošanos.
3. klasē slimība ir progresējusi ļoti tālu, un bieži vien tā jau ir pastāvīgas invaliditātes cēlonis. Tas izskatās šādi:
- sāpes kļūst pastāvīgas un sāpīgas: staigāšana un it īpaši kāpšana pa kāpnēm ir smags pārbaudījums pacientam;
- skaļa kraukšķoša skaņa jebkuras kustības laikā, skaidri dzirdama citiem;
- locītavas deformācija ir smaga, kustības ir ierobežotas tikai ar nelielu amplitūdu vai pat neiespējamas;
Fotogrāfijās redzama intraartikulāru struktūru (saišu un menisku) iznīcināšana, kā arī pilnīgs skrimšļa nobrāzums un sklerozes pazīmes (funkcionējošo orgānu un struktūru aizstāšana ar saistaudiem).
Artroze 4 grādi
Locītavas pilnīgas iznīcināšanas stāvoklis ar artrozeKad locītava pilnībā pārstāj funkcionēt, to bieži klasificē kā atsevišķu 4. artrozes pakāpi. Pastāv tā sauktā “locītavu blokāde” - akūts sāpju sindroms, kurā nav iespējama pat ierobežota kustība skartajā locītavā. Ceturto artrozes pakāpi pavada nepanesamas sāpes locītavās, kuras nevar remdēt pat ar spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem un intensīvu fizioterapiju. Iespējama pilnīga ankiloze (locītavas saplūšana) vai neoartroze (viltus locītavas veidošanās starp pārvietotajiem kaulu galiem). Neatkarīga kustība abos gadījumos ir gandrīz neiespējama.
Fotogrāfijās redzama locītavu virsmu raupja skleroze ar izteiktiem cistiskiem klīringiem, savienojošo kaulu saplūšana locītavas spraugas zonā. Slimības attīstība līdz šai stadijai gandrīz vienmēr nozīmē invaliditāti, ko var novērst tikai ar mākslīgās locītavas protēzes implantāciju.
Artrozes ārstēšana
Artrozes ārstēšana slimības sākuma stadijā
Artrozes ārstēšanu labāk sākt pēc iespējas agrāk, kad parādās pirmās pazīmes - kraukšķēšana locītavās, apgrūtinātas kustības. Šajā posmā ir noderīgi medikamenti - hondroprotektori, kas uzlabo skrimšļa audu struktūru, kā arī vitamīnu un minerālvielu kompleksi.
Svarīga ir fizikālā terapija, pareiza uztura un profilakses pasākumi. Jāņem vērā, ka artrozes profilaksei ir liela nozīme, lai novērstu slimības saasināšanos.
Artrozes ārstēšana 2 - 3 grādi
Lai gan 2.-3. pakāpes artrozi pilnībā izārstēt vairs nav iespējams, tās attīstības procesu var ievērojami palēnināt. Artrozes ārstēšana šajā posmā ietver šādas darbības:
- mazināt vai mazināt sāpes
- atvieglo iekaisumu locītavā.
- uzlabot skrimšļa audu atjaunošanos un palēnināt deģeneratīvos procesus tajos.
Akūtā periodā artrozes ārstēšana sākas ar sāpju remdēšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti nehormonālie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un pretsāpju līdzekļi. Ir iespējamas intraartikulāras kortikosteroīdu injekcijas. Ir nepieciešams samazināt locītavas slodzi; jums nevajadzētu ilgstoši staigāt vai stāvēt, kā arī celt smagus priekšmetus.
Pēc akūtu sāpju sindroma atvieglošanas galvenais uzdevums ir pēc iespējas nodrošināt atjaunošanās procesu aktivizēšanu pašā locītavā un periartikulārajos audos: uzlabot asinsriti, palielināt vielmaiņu, likvidēt iekaisuma procesus. Tiek noteikti hondroprotektori, vazodilatatori, kā arī ārstnieciskā vingrošana un fizioterapija.
4. pakāpes artrozes ārstēšana
Šajā slimības stadijā locītava ir gandrīz pilnībā iznīcināta. Šajā gadījumā ir tikai viena izeja - operācija un slimās locītavas nomaiņa ar endoprotēzi. Endoprotēze būtiski uzlabo locītavu kustīgumu un ļauj pacientam vismaz bez sāpēm atsākt aktīvu dzīvi.